院長コラム

今の時代に即した健診、MASLDを拾える新メタボ健診

1. なぜ今、MASLDの拾い上げが急務なのか？

MASLDは、世界で最も多い慢性肝疾患の一つ。日本でも「メタボ健診」は導入されているものの、肝臓を直接ターゲットにしたスクリーニングは十分とは言えません。

経済学的にも、MASLDより進行したMASH（代謝関連脂肪肝炎）を早期発見・介入しなければ、医療システムや社会負担が増大することが論文で報告されています。

2. 現行の健診で拾えないか？

日本では既存の年１回の特定健診を活用して、MASLDリスクのある人を早期に発見する方向で政策検討が進んでいます。具体的には、腹部エコーや血液からのリスクスコアを組み込むことで、対象者を絞って効率的に拾い上げようという動きがあります

3. 海外のガイドラインの方向性

最新の欧米ガイドラインでは、MASLDの初期評価において

• 血液マーカー（ALT、Fib4指数など）
• 非侵襲的イメージング（腹部エコーやエラストグラフィー）

を段階的に組み合わせ、進行した脂肪肝やMASHのリスクを評価する方法が推奨されています。PubMed+1

MAFLD／MASLDにより、健診の枠組みも変わる

医学的には、代謝異常を伴う脂肪肝に注目することで、予後予測や介入必要性の判断精度が向上することが示されています。日本の追跡調査でも、MAFLD基準で分類された人が将来的に抗血圧薬や糖尿病薬の使用率がより増加していたことがわかっています。

体重を落とせばMASLDは改善する――lean MASLD（BMI正常）でも有効

日本の健診データによると、BMIが正常なlean MASLDの人でも、減量によってMASLDが改善することが観察されています。BMIが約1 kg/m²（約3–4％）減少することで、MASLDの改善との関連が明らかになっています。これは非肥満者、いわゆる隠れ脂肪肝でも有効な介入方法です

メタボ健診に肝臓も入れるべき理由

観点	内容
疾病背景	MASLD/MASHは無症候で進行し、発見率が低い
経済学的効果	非介入群は医療システムや社会負担が増大
評価法	欧米では血液＋画像によるステップ方式が推奨
介入効果	減量でMASLDが改善
MAFLD分類が合併疾患の進展予測因子	将来発症しうる代謝疾患進展に高い相関あり

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日本にこそ「肝臓を視点に入れた新メタボ健診」が必要

従来の「お酒を飲む・飲まない」「肥満あり・なし」での一喜一憂評価では多くのMASLDを見逃されます。MAFLD基準を取り入れた健診の設計変更が必要な時代に突入しました。我々のような非肝臓専門医や健診医による一次医療の現場でこそ、早期介入に繋がることは明確なので、ぜひ制度設計の変更やそれを促進する支援が求められます。